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第三节 免 疫 吸 附（第4页）

葡萄球菌蛋白A（SPA）可选择性结合血浆中的IgG、IgM和免疫复合物。

和血浆置换相比，免疫吸附对清除自身抗体及免疫复合物的针对性更强，而且对血浆中的其他成分影响较少。

该患者使用SPA免疫吸附治疗后关节疼痛、肿胀和晨僵等临床症状改善，且无明显不良反应出现。

红细胞沉降率、CRP及免疫球蛋白水平在治疗后2个月明显下降。

SPA免疫吸附是治疗难治性RA的一种既安全又有效的治疗选择。

有人将免疫吸附与血浆置换结合治疗RA取得较好的效果。

即在3～5次吸附治疗后进行一次血浆置换。

大多数患者的临床症状改善、红细胞沉降率、循环免疫复合物及免疫球蛋白水平下降。

Hidaka等采用双盲对照的方法研究了细胞吸附柱（Cellsorba）对25例抗药性RA患者的治疗作用，发现在连续3次白细胞清除治疗后，每月1次，79%的患者的关节肿胀数、疼痛数及整体评价好转。

说明选择性单个核细胞和（或）粒细胞清除也是RA治疗的一种有效方法。

当然对于难治性RA的治疗，不论是采用单纯的血液吸附还是配合其他血液净化治疗，都需要大样本的RCT来进一步证实。

小结

对于多种慢作用药无明显效果的难治性RA而言，免疫吸附不失为一种较安全和有效的替代治疗。

国内有人报道采用血浆双过滤治疗RA使所有患者的临床症状均得到改善。

而且，超过50%类风湿因子阳性患者的类风湿因子转为阴性。

治疗中未见明显的不良反应。

这些方法尚需大样本RCT进一步验证。

病案2

【病案介绍】

患者男，46岁，6年前出现全身关节疼痛伴脱发、视力下降，心悸、嘴角歪斜诊断为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、狼疮性心包炎、急性左心功能衰竭。

予泼尼松、环磷酰胺等治疗。

1年前出现水肿，ANA、抗Sm抗体、抗ds-DNA抗体、AnuA检查均阳性，24小时尿蛋白定量6.0g，补体C30.41gL，肾穿刺活检示：狼疮肾炎IV-G（A）型，予甲泼尼龙（甲强龙）500mg冲击治疗后改为泼尼松足量，联合环磷酰胺治疗，病情好转。

3天前再次出现左心衰竭急诊入院。

血压190100mmHg，Hb82gL，PLT124×10

9

L，WBC8.66×10

9

L，NE0.79，LY0.14。

自身抗体：抗RO抗体、抗SM抗体、抗SSA抗体、抗U-RNP抗体、ANA：1∶640、抗ds-DN抗体1∶40均阳性，补体C30.45gL，补体C40.15gL，IgG4.6gL。

SLEDA评分19.5，尿常规示：隐血（±），尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量2.92g24h。

血BUN17.4mmolL，CREA298.2μmolL，肺部CT示双肺间质性肺炎改变、双侧胸腔积液。

心脏彩超示：肺动脉高压，少量心包积液，尿量每日约1000ml。

传染病全套全阴，凝血功能正常。

肾活检病理Ⅳ+Ⅴ型。

【临床问题】

1.常规免疫抑制治疗过程中狼疮复发的原因何在？

2.对于常规治疗中复发的患者应该如何处理？