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第三节 免 疫 吸 附（第3页）

免疫吸附治疗ITP的疗效不如血浆置换，但SPA吸附能有效清除ITP患者体内抗血小板表面膜糖蛋白的抗体，故对于体内存在抗血小板抗体的患者，SPA吸附效果优于血浆置换。

Snyder等用SPA吸附柱治疗72例传统治疗无效的ITP患者，2～3周中共治疗6次，每次治疗0.25～2L血浆量，治疗前血小板计数

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L，治疗后33例患者血小板计数升高，其中15例患者血小板计数>100×10

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L。

FDA已批准SPA吸附柱应用于ITP的治疗。

免疫吸附也可用于治疗血友病、免疫性溶血性贫血、Rh血型不合、存在Ⅷ和Ⅸ因子抑制因子的血友病患者以及急性出血、外科治疗术前准备的血友病患者。

9.扩张型心肌病

在扩张型心肌病患者血中检测出多种心脏的自身抗体，包括针对心肌β受体、心肌收缩蛋白、线粒体蛋白、M2乙酰胆碱受体的抗体，这些抗体介导的免疫反应导致心肌损伤，产生心力衰竭。

研究发现，免疫吸附能清除抗β

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肾上腺素能受体的抗体，改善心脏血流动力学，显著改善扩张型心肌病患者的预后。

血浆吸附无绝对禁忌证，相对禁忌证同血浆置换。

五、不良反应

大量的临床研究中已经充分证实了免疫吸附的安全性。

但生物相容性差的免疫吸附柱、血浆分离器和血管通路可以损伤血细胞、激活补体系统、凝血系统和纤溶系统，也可能引起血管活性物质的产生与释放。

免疫吸附本身的某些致敏物质，可以解离进入血液循环而引起变态反应。

在免疫吸附治疗时，有时可出现发热、寒战、全身酸痛等流感样症状，偶有皮疹、关节痛、恶心呕吐、头晕、心率过快、血压降低或升高等，持续一般不超过8小时，通常不需要特殊处理。

滤器破膜可出现溶血，应及时更换。

抗凝剂过量可出血，处理见相关章节。

六、病案分享

病案1

【病案介绍】

患者女，55岁，12年前因全身关节肿胀疼痛诊断为类风湿关节炎，长期服用非甾体抗炎药，病情时轻时重，尚能坚持工作。

1年前手足近端小关节、膝关节严重肿胀，疼痛，起初尚能下地，后卧床不起，非甾体抗炎药、对氨基水杨酸、泼尼松治疗均无效抬送入院，血压14078mmHg，轻度贫血貌，皮肤黏膜无异常发现，心肺无异常发现。

肝脾不大，无移动性浊音。

双侧指关节膨大并呈梭形肿胀，双侧腕关节、掌指关节、膝关节、踝关节肿胀、跖趾关节均肿胀并明显压痛。

ANA阳性（1∶160）、抗Sm抗体、抗ds-DNA抗体、AnuA检查均阴性，RF阳性（1∶80），ESR43mlh，尿蛋白（+），CRP87ngL，BUN13.4mmolL，CREA141.2μmolL，SGOT64U，SGPT55U，ALB34gL，GLB24gL。

肺部CT示双肺间质性肺炎改变、双侧胸腔积液。

心脏彩超示：少量心包积液。

凝血功能正常。

诊断类风湿关节炎活动期。

【治疗经过】

患者为多年类风湿关节炎患者，病情反反复复，常服用非甾体抗炎药、对氨基水杨酸等药物缓解疼痛，间断使用泼尼松缓解症状，近几个月受凉后病情加重，出现全身关节肿胀疼痛，药物治疗无效。

为了缓解症状，按照ASFA指南，我们采用了SPA吸附治疗，建立临时中心静脉通路，常规肝素抗凝，隔日1次，每次2小时，共6次后关节肿胀疼痛明显减轻，2个月后患者能下地行走，ANA滴度下降（1∶40），RF阳转阴，ESR23mlh，CRP23gL。

【经验总结】