言情小说网

手机浏览器扫描二维码访问

第三节 免 疫 吸 附（第5页）

3.应该采用何种血液净化方式？

【治疗经过】

患者为系统性红斑狼疮，重症狼疮性肾炎患者，狼疮活动评分为重度活动，SLEDAI29分。

ANA、抗SM抗体和抗ds-DNA抗体均阳性。

该患者反复给予甲泼尼龙（甲强龙）、环磷酰胺等，患者病情反复，自身抗体滴度较高，因此，我们给予该患者DNA免疫吸附治疗，采用珠海丽珠DNA280吸附柱，患者无出血倾向，首次肝素剂量为1.0～1.5mgkg，在免疫吸附治疗前10分钟静脉注射，治疗后每30分钟追加肝素8～10mg。

血流量开始100～150mlmin逐渐增加到200～250mlmin，每次治疗2小时，每2日1次，共计治疗3次。

治疗期间继续给予甲泼尼龙，同时进行抗感染，强心、利尿等治疗。

3次治疗后复查示：Hb86gL，PLT116×10

9

L，WBC7.82×10

9

L，NE0.72，LY0.15。

自身抗体滴度明显下降：ANA：1∶80、抗ds-DNA抗体1∶10。

SLEDA评分8.5，血BUN7.4mmolL，CREA178.2μmolL，继续给予泼尼松，吗替麦考酚酯（MMF）口服治疗，患者病情稳定。

【经验总结】

患者为系统性红斑狼疮（SLE），重症狼疮性肾炎（LN）患者，狼疮活动评分为重度活动。

SLE是一种自身免疫性疾病，血清中含有大量以ANA为主的自身抗体，其中ANA和抗ds-DNA抗体在SLE病情进展中起着非常重要的作用。

目前重症LN仍以糖皮质激素及环磷酰胺治疗为主，它可以抑制新的抗体生成，但对于已生成的抗体无特异性清除效果，且长期应用有一定的副作用。

DNA免疫吸附是通过抗原抗体免疫反应或物理化学作用除去致病因子。

DNA免疫吸附柱是由免疫吸附剂和罐体组成，其吸附剂是以球型炭化树脂为载体材料，用火棉胶包膜固定化的小牛胸腺DNA，作为SLE患者致病物质抗体dsDNA抗体的抗原，特异性识别和结合dsDNA抗体及其免疫复合物，从而达到清除体内致病性免疫活性物质。

本例患者SLE病程较长，肾脏受累程度重，药物治疗效果欠佳。

因此，我们给予DNA免疫吸附3次，吸附柱为珠海丽珠DNA280吸附柱，治疗后临床症状和体征明显改善，ANA、抗ds-DNA抗体滴度明显降低，24小时尿蛋白定量下降，肾功能恢复正常。

提示DNA免疫吸附对清除致病抗体、保护肾功有显著疗效，且有助于减少糖皮质激素维持剂量及风险。

但DNA免疫吸附不是病因治疗，因此必须配合免疫抑制剂及其他方法治疗。

其长期疗效仍需长期随访。

该患者治疗过程中无明显不良反应，DNA免疫吸附治疗过程中可能出现血压下降、胸闷、皮肤瘙痒等表现，临床操作过程中应注意观察副作用的发生。

小结

免疫吸附是一种跨学科的血液净化方法，随着生物学、生物医学工程的迅速发展，这种先进的治疗模式将会得到更多的应用。

免疫吸附方法的选择，主要根据患者狼疮活动的分析，但不论采用何种免疫吸附方法，在目前都不失为治疗SLE的一种特异性相对较强、疗效好，无明显毒副作用的新技术。

七、总结

免疫吸附是在血浆置换的基础上发展起来的一种新的血液净化方法，可选择性或特异性地清除体内相应的致病因子，从而达到净化血液，治疗疾病的目的。

和其他血液净化模式一样，免疫吸附治疗能比药物更迅速、有效地去除致病因子，使疾病得以暂时缓解，为原发病的治疗争得了时间。

免疫吸附的进步在于对血浆中致病因子清除的选择性达到更高；对血浆中有用成分的丢失范围与数量更小，同时避免了血浆制剂的输入及其相关的各种不良影响。

近年来，其临床应用范围不断扩大，不仅仅在肾脏疾病治疗中发挥了重要作用，同时在急危重症的抢救中也发挥了十分重要的作用。

目前，这一技术不断改进，临床广泛用于肾脏疾病、消化系统疾病、神经系统疾病、血液系统疾病、器官移植以及皮肤病等的治疗。

（王俭勤张文君）