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连续性肾脏替代治疗第一节 血 浆 置 换（第8页）

建立股静脉置管，CRRT72小时，后采用单重血浆置换，采用膜式血浆分离器（旭化成膜式血浆分离器，PLASMAFLOOP-05W），血流量100～120mlmin，总置换液量设定为2500ml（按前述公式计算），FFP作为置换液，普通肝素抗凝，治疗时间2小时。

隔日1次，共5次。

同时继续内科治疗，2周后病情明显好转，皮肤、阴道出血停止，血压正常，肝脏酶学正常，BUN、SCr正常，DIC相关指标恢复。

【经验总结】

妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是妊娠期特发性疾病，其发生率为31000000～113000。

往往骤然起病，病情危急。

轻症患者终止妊娠是目前有效的治疗方法。

但是，对于重症患者，内科保守治疗效果不佳，死亡率高。

本例在入院后已发生胎死宫内，出现肝衰竭、肾损伤、多器官功能衰竭，DIC并继发宫内感染。

肝肾功能持续恶化。

为此，我们决定为该患者进行CRRT+血浆置换。

我们采取了先行CRRT技术，治疗心功能衰竭和急性肾损伤，保护心肾功能，维持体液平衡，提高抗炎症因子的水平。

此后再行血浆置换。

血浆置换能清除血浆中的内毒素和炎性介质，脓毒症和多器官功能障碍综合征患者在传统治疗的同时行血浆置换，有助于提高患者生存率。

小结

血浆置换合并CRRT治疗具有稳定血流动力学，能够持续、稳定清除内毒素和纠正电解质和酸碱失衡，把握时机早期积极的采用血浆置换合并CRRT治疗介入是急性重症妊娠脂肪肝合并MDOS患者器官支持治疗的关键，对患者的预后有很大的帮助。

病案2

【病案介绍】

患儿，男性，10岁，23kg，吉兰-巴雷综合征患者。

患儿于入院前6天接种“麻疹，腮腺炎、风疹疫苗”

后出现发热，2天前突然自觉双上肢不能抬举，下肢不能站立，后发现四肢无力呈渐进性加重，伴声音嘶哑，无饮水呛咳，无咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困难等不适。

WBC6.3×10

9

L，NE0.51，LY0.36，RBC5.29×10

12

L，HB150gL，HCT0.419，PLT288×10

9

L，尿常规示：pH7.5。

肾功能正常，K

+

3.23mmolL，Na

+

139.6mmolL。

腹壁肌力减弱，四肢肌力均为2级，肌张力低。

急诊收入院。

入院2天后上肢肌力1级，下肢肌力0级，四肢肌张力均低。

1天后患者出现呼吸困难，张口呼吸，气管插管辅助呼吸治疗。

ALT15UL，AST29UL，CK399UL，CK-MB28UL。