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连续性肾脏替代治疗第一节 血 浆 置 换（第7页）

无特殊家族史。

体检：T36.7℃，P130次分，R32次分，BP170100mmHg。

轻度贫血貌，神志模糊，皮肤、巩膜重度黄染，四肢皮肤有米粒大小出血点，双肺底可闻及细小湿啰音，心律呈奔马律。

呼吸音无异常体征，肝脾触诊不满意，无压痛及叩痛，无移动性浊音，双下肢呈凹陷性水肿，神经系统无异常。

产检：宫高37cm，腹围93cm，胎先露（ROALOA），未入盆，无胎心音，有宫缩。

患者被立即送手术室行死胎剖宫产并行相关检查。

术后阴道流血不止。

实验室检查：血Hb64gL，RBC2.78×10

12

L，PLT60×10

9

L。

尿胆原（-），尿蛋白（++）。

凝血酶原时间20秒、部分凝血酶原时间30秒、纤维蛋白原：150mgL。

均在正常范围，血K

+

5.93mmolL，血Na

+

131.2mmolL，血Cl

-

100.6mmolL，ALB23gL，GLB18gL。

血BUN28.0mmolL，Cr452.0μmolL；总胆红素106.3μmolL，结合胆红素51.3μmolL，非结合胆红素55.0μmolL，谷丙转氨酶116.8UL，谷草转氨酶211.6UL，碱性磷酸酶346.2UL。

肝B超：肝形态正常，肝内光点密集，有片状阴影，分布不均匀。

诊断：妊娠期急性重症脂肪肝，妊娠高血压综合征，急性肾衰竭、DIC、宫内感染。

给予抗感染、降压、防治DIC、肾衰竭、保肝等治疗，但效果不佳，阴道流血未止，全身皮肤出血点增多，眼球结膜出血。

SCr逐渐升高，为此考虑行血浆置换治疗。

入院第五天建立股静脉置管，采用单重血浆置换，每次治疗3小时。

隔日1次，共5次。

同时继续内科治疗，2周后病情明显好转，皮肤、阴道出血停止，血压正常，DIC相关指标正常。

2周后肝脏酶学基本正常，BUN、SCr恢复正常。

【临床问题】

1.如何治疗能降低妊娠急性重症脂肪肝死亡率？

2.血液净化在妊娠重症脂肪肝中治疗中有哪些优势？

3.如果需要血液净化治疗哪些治疗方式可做选择？

【治疗经过】

患者为初产妇，孕37周胎死宫内，出现呕吐、高血压、水肿、尿量减少，实验室检查提示肝功能明显异常，B超显示肝坏死征象，肾功能持续恶化，并出现宫内感染、DIC，病情危重，危及生命。

入院后急诊进行死胎去除术，并积极给予降压，利尿，支持、防治DIC等内科治疗，但效果不佳。

为保护重要脏器功能，争取治疗时间，在入院第五天我们决定进行CRRT和血浆置换术。