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第八节 病 案 分 享（第3页）

生化肾功能：肌酐483.20μmolL、尿素26.81mmolL、钾5.54mmolL、钠141.4mmolL、氯112.8mmolL、钙1.51mmolL，血气分析示：pH7.21，PCO

2

38mmHg，PO

2

52mmHg，HCO

3

-

8.0mmolL；乳酸2.5mmolL，氧合指数：160。

CT诊断急性重症胰腺炎。

【临床问题】

1.患者目前有无行肾脏替代治疗指征？

2.患者行肾脏替代治疗采用何种治疗模式及治疗剂量？

【治疗经过】

转入后给予无创呼吸机辅助通气，安置鼻空肠管，纠正凝血功能紊乱、抑酸、抑酶、抗炎、营养心肌等对症治疗。

患者目前急性重症胰腺炎合并ARDS、代谢性酸中毒，有行肾脏替代治疗指征。

立即进行股静脉置管及床旁静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗，前稀释模式，置换液流量为3000mlh，血流量250mlmin，采用无肝素抗凝，实际治疗时间为18小时。

治疗第二天复查肾功能肌酐286.52μmolL、尿素18.67mmolL。

根据处方剂量（简化K=QF）计算KtV=3Lh×18h76×0.6L=54L45.6L=1.18。

根据实际检测尿素计算公式计算KtV=-In（CpostCpre-0.008t）+（4-3.5×CpostCpre）×ΔBWBW，KtV值仅0.59左右，与治疗处方剂量不相符，询问护士后得知因为股静脉置管欠通畅，反复调整位置后无改善，将动静脉端反接。

考虑为再循环量过大导致溶质清除率下降所致。

遂更换股静脉置管继续治疗，治疗第三天复查肾功能肌酐196.51μmolL、尿素10.65mmolL。

【经验总结】

患者通过股静脉置管通路行CRRT治疗，一般血流量较小（

当动静脉端反接时，再循环率明显增加，显著降低CRRT效率。

小结

当治疗效果与处方剂量不相符时，除了患者疾病严重程度、蛋白质分解率、体重、水负荷情况以外，不要忽视血管通路状况对治疗效果的影响。