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第十节 病 案 分 享（第2页）

经过以上治疗后患者病情逐渐好转，3天后，患者APACHEⅡ和MODS评分逐渐下降。

肝功能逐渐好转，凝血机制异常纠正，容量负荷得到控制，心力衰竭缓解，体温下降，生命体征逐渐稳定，WBC计数逐渐降低，肺部感染明显吸收，12天后呼吸功能恢复，停止呼吸机支持治疗，患者肾功能也逐渐恢复，在持续进行CRRT治疗550小时后停止肾替代治疗，肾功能完全恢复。

前总理温家宝接见该患者两次，称赞我院治疗及时有效。

患者随访至今肾功能一直正常。

【经验总结】

该患者由于严重的感染败血症导致多器官功能衰竭（挤压综合征所致的急性肾衰竭、肝衰竭、心力衰竭、ARDS、DIC），传统的内科治疗难以奏效，患者APACHEⅡ评分最高达到40以上，病情凶险。

为了抢救患者的生命，我们大胆采用新技术：组合型CRRT治疗，同时采用了多种先进血液净化技术（低温透析、HVHF、血浆置换、内毒素吸附），取得了良好的效果。

这例患者的治疗经过充分显示了CRRT在危重患者救治中的重要作用。

病案2

【病案介绍】

患者松某，男，40岁，玉树地震患者，因“重物砸伤致双下肢肿胀、感觉减退1天”

入院。

入院前1天，患者地震中被石块砸中并压倒，下半身受压，伤后8小时被救出，双下肢肿胀，感双下肢感觉减退，不能活动，右手掌侧流血，当地予以右腕掌部清创缝合后，为进一步治疗转入我院，急诊查血钾7.4mmolL，以挤压综合征收入我院。

患者患病以来，进食差，近16小时患者大小便未解，近期体重变化不明显。

体格检查：T34.5℃，P102次分，R21次分，BP13594mmHg。

神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。

心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。

胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。

腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未触及。

双下肢肿胀，双下肢大腿瘀斑，右侧为重。

右手掌肿胀、瘀斑。

掌侧皮肤裂伤，皮肤已清创缝合。

双侧足背动脉可扪及。

右下肢足背动脉搏动减弱，肌力0级，左下肢肌力3级，双侧膝关节以下感觉消失。

辅助检查：血生化：肌酸激酶（CK）198751IUL，肌红蛋白（Myo）>3000ngμl，AST2484IUL，ALT1028IUL，GLU12.93mmolL，K

+

8.06mmolL，肌酐501μmolL，尿素22.85mmolL。

血常规：血红蛋白97gL，血小板计数80×10

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