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第五节 研 究 前 沿（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”

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第五节

研究前沿

因为肝衰竭患者病因和病情轻重不一，难以做到大规模、随机对照试验来证实连续性血液净化可改善患者的预后。

国际合作的CRRT登记系统将有助于扩大可供分析的临床病例样本量。

目前部分国家和地区有本地的CRRT登记系统，如意大利和中国台湾地区，尚需更多地区的国际合作CRRT登记系统来扩大病例量和提供更多可分析的数据。

肝衰竭患者体外持续血液净化的重要进展是透析膜生物相容性的改进、提高膜的截点或使用高通量膜和吸附剂的联合技术。

血浆滤过透析（plasmadiafiltration，PDF）、重复通过白蛋白透析（repeatedpassalbumindialysis，RPAD）和改良的成分血浆分离吸附等均是新型体外血液净化技术的体现。

PDF是应用血浆成分分离器进行滤过透析，治疗中丢失的血浆蛋白成分用新鲜冰冻血浆从后稀释液中补充。

在透析滤过的同时完成了血浆交换，且可以保留凝血因子，并减少长时间治疗过程中血清蛋白的过多丢失。

增加透析流量和新鲜冰冻血浆置换量可以提高白蛋白结合毒素的清除率，且蛋白分离器膜孔径越大，白蛋白结合毒素的清除效率越高，血清白蛋白的丢失亦相应增加。

从疗效及治疗安全性综合考虑，标准流量PDF宜常规选用3A蛋白分离器；2A蛋白分离器可节省血浆用量，适于并发HRS、脑水肿等患者的延长时间治疗。

PDF对于细胞因子、炎症介质等病原学物质的清除作用，有待进一步临床研究证实。

RPAD充分利用白蛋白的吸附效能，省却了白蛋白的在线净化步骤。

患者血流动力学稳定，无出血、凝血等血液学方面的不良反应。

RPAD在临床的成功应用，向MARS等白蛋白在线净化系统提出了挑战。

白蛋白自身具有强大的吸附效能，没有必要用吸附介质对透析液中的白蛋白进行在线净化。

RPAD使用高通量血滤器，可与CRRT无障碍衔接，序贯的CRRT可以弥补白蛋白透析液闭路循环清除水溶性毒素不足的缺陷。

血浆滤过透析吸附（plasmafiltrationdialysisadsorption，PFDA）即改良的成分血浆分离吸附系统。

用蛋白筛选系数0.75的蛋白分离器（4A）滤出血浆，将透析器和中性树脂吸附器、阴离子树脂吸附器串接在血浆滤液回路中，对血浆进行透析吸附后再回输体内，治疗过程可持续8～12小时。

这样就将Prometheus的血液透析改为血浆间接透析，体外循环时血液仅经过1个滤器，避免了管路凝血等不良反应。