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第二节 基 础 知 识（第3页）

分子吸附再循环系统（MARS）是近年先后用于肝衰竭治疗的新型血液净化技术，它可以全面清除蛋白结合毒素及水溶性毒素（血氨、肌酐等），对肝衰竭并发脑病的临床症状有明显改善作用。

可暂时部分替代衰竭肝脏部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。

分子吸附再循环系统，由白蛋白再循环系统、活性炭、树脂和透析等方法组成，能清除脂溶性、水溶性及与白蛋白结合的大、中、小分子量的毒素，同时对水电解质和酸碱失衡有较好调节作用。

分子吸附再循环系统包括三个循环：血液循环、白蛋白循环和透析循环。

MARS的优点在于中间蛋白，血浆不与活性炭及阴离子树脂接触，不会发生凝血因子和蛋白质的吸附和破坏，不会丢失肝细胞生长因子及其他营养成分，具有血流动力学的稳定，持续去除中小分子毒素及纠正电解质紊乱的优点。

MARS人工肝主要用于改善重型肝炎、肝性脑病的脑功能，改善血流动力学及肝脏的合成功能，对于肝肾综合征有较好的治疗效果。

MARS在多个随机对照研究里证实可以改善肝衰竭患者的短期生存率、肝性脑病、血流动力学、颅内压和凝血功能。

3.对于经济无法承受CRRT的患者，只有选择间断性血液透析（IHD）。

但需要注意IHD可引起循环不稳定和颅内压增高，若采用低分子肝素抗凝，出血的风险亦增加。

而CRRT对颅内压没有影响，并且有利于循环的稳定。

与IHD相比，CRRT是连续、缓慢、等渗地清除水和溶质，更符合生理情况，能较好地维持血流动力学的稳定性，另外可额外清除一些中大分子物质，去除异常氨基酸、血氨、γ-氨基丁酸（GABA）、乳酸等。

4.对于存在循环功能障碍的患者，可采用血浆、白蛋白等胶体液预冲管路，或生理盐水预充盈管路。

5.严重和持续性低钠血症纠正速度不可过快，严重者可引起脑桥和外脑桥脱髓鞘，导致脑病，甚至死亡，因此应注意置换液血钠浓度的个体化配制。

6.肝衰竭患者常伴有低钾血症和低血糖，CRRT治疗过程中注意密切监测电解质和血糖。

7.对于有脑水肿的严重病例，CRRT可能诱发癫痫，必要时使用镇静剂。

对于脑水肿的严重病例，如病情需要，可以配合低温毯和低温头盔，调低置换液的温度（35℃）。

维持置换液钠浓度在145～155mmolL可能有利于脑水肿的控制（MurphyN）。

8.对于肝衰竭但肾功能正常的患者，CRRT治疗将涉及药物剂量的调整，可参考第十三章“CRRT的药物剂量调整”

。

慎用对肾脏有损坏的药物。

9.CRRT血管通路的建立对于肝衰竭的患者，行CRRT可采用股静脉或颈内静脉建立血管通路，各有利弊。

相比之下，股静脉置管出血风险小。

但是由于肝衰竭患者大都存在大量腹水和低血容量状态，股静脉位置偏移和血管塌陷可致血管穿刺困难，且股静脉导管感染的风险增加。

但若患者气管切开行呼吸机治疗，则首选股静脉置管。

若患者近期要接受有体外静脉转流的肝移植手术，首选颈内静脉置管，以利于肝移植手术中体外静脉转流的顺利进行。

CVVH是肝衰竭患者感染的易感因素之一。

临床上要注重无菌操作，观察患者有无新增发热、寒战等败血症症状，勤观察导管出口处的伤口有无红肿和分泌物，必要时送分泌物培养。

一旦确认导管相关性感染，需要换位置重新置管，静脉使用敏感抗生素，必要时暂时停止CRRT治疗1～2天。