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第五节 老年多器官功能衰竭（第2页）

的产生。

南京军区总医院全军肾脏病研究所报道的35例80岁以上的老年多器官功能衰竭的患者中，19例合并急性呼吸窘迫综合征，CVVH治疗过程中患者的呼吸功能均有所改善，急性呼吸窘迫综合征症状得以缓解。

4.改善营养状况

高龄患者由于基础疾病、慢性消耗、胃肠功能紊乱和消化不良等因素，营养不良的发生率高达50%。

在合并老年多器官功能衰竭的情况下，由于组织破坏和感染等因素引起的应激反应，使机体处于分解代谢状态，而低蛋白血症是老年多器官功能衰竭患者预后不良的风险因素之一。

连续性血液净化通过控制氮质血症、纠正酸中毒和电解质紊乱，有助于改善患者的食欲；清除多余的容量负荷可清除胃肠黏膜淤血和水肿，增强胃肠道消化吸收功能。

对于不能进食者，连续性血液净化通过调控氮质血症及容量平衡，为静脉营养支持治疗创造了条件。

南京军区总医院全军肾脏病研究所报道的35例80岁以上的老年多器官功能衰竭的患者中有15例在治疗过程中接受了肠外营养治疗，水、电解质、酸碱平衡稳定，达到了营养支持治疗的目的。

三、CRRT治疗老年多器官功能衰竭的注意事项

老年多器官功能衰竭的患者病情危重，即使轻微的不良反应也可能导致严重的后果甚至危及患者生命，故在治疗中应注意监测，尽量避免下列情况发生。

1.出血

尽管CVVH通常采用低分子肝素和（或）体外枸橼酸抗凝，对血小板和凝血系统的影响较小，但对于老年多器官功能衰竭必须关注并发严重出血的可能，如局部血肿、渗血、消化道出血、血尿等。

由于老年人反应相对比较迟钝，主观感觉往往不能反映实际病情变化，在临床监护中必须密切观察，发现不明原因血压下降和血红蛋白降低时，必须全身寻找可疑的出血部位，及时处理，以避免酿成严重后果。

当患者有出血倾向时，只要不是严重低氧血症，都可采用枸橼酸盐体外抗凝，如明确有出血时，CVVH中应避免应用抗凝剂。

2.导管感染

中心静脉导管是CVVH的血管通路，需要较长时间保留，容易发生导管感染等并发症，严重时可导致脓毒血症而危及患者生命。

同时老年多器官功能衰竭患者因免疫力低下、长期卧床、误吸、留置静脉针、留置导尿管等原因，易并发肺、皮肤、泌尿道及消化道等部位的感染，大量输血、输液也会导致发热等不良反应，为导管感染的诊断带来困难。

故在临床上应加强导管护理，定期更换敷料，观察置管局部有无红肿、渗出等表现，一旦发现患者体温升高，用其他部位感染的原因不能解释时，应考虑为导管感染，此时应积极给予抗感染治疗，如抗感染治疗效果不佳，或出现呼吸减慢、血压下降和神志不清、嗜睡等脓毒症征象时，应立即拔除导管，并根据血培养及导管尖端细菌培养结果更换敏感抗生素。

待体温恢复正常时可更换部位或在原处重新置管。

有时发热虽不考虑导管感染，但抗生素治疗无效，也应进行预防性的拔除导管。

3.容量失衡

由于老年人代偿和自我调节能力差，对容量失衡的耐受性差，轻微容量超负荷即可诱发急性左心功能衰竭、肺水肿，而稍有容量不足又会表现为低血压，故在连续性血液净化中应监测中心静脉压等血流动力学参数，精确统计出入量，尤其要正确地估算不显性失水量，适时地做到容量平衡，根据血流动力学参数的目标值（如中心静脉压、平均动脉压、肺动脉楔压等），调节每小时的液体净平衡。

4.低体温

输入大量置换液可能导致体温下降，适当低体温可降低组织器官代谢，起到保护作用，但严重低体温可导致患者感觉不适，抑制全身免疫系统，引起凝血机制异常，甚至心脏传导阻滞和心力衰竭，尤其是高龄患者。

因此治疗中必须注意对置换液的适当加温和患者的保温措施。

由于老年多器官功能衰竭是在老年器官功能退化的基础上出现多个器官功能的衰竭，故病情危重、病死率极高。

连续性血液净化具有血流动力学稳定、耐受性好等特点，可延长患者生存时间、提高存活率，但在治疗中必须严密监测，积极避免各种并发症。