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第三节 CRRT小组护理质量管理（第7页）

（2）临床表现：

静脉压和跨膜压升高、滤器颜色变深、滤器动静脉端口出现血凝块、静脉壶过滤网有凝血块、液面上有泡沫、体外循环部分的血液颜色变暗、可见到红细胞和血浆分离。

（3）处理对策：

①轻度凝血：常可通过追加抗凝剂用量，调整血流速度、置换液量来解决。

在治疗中仍应严密监测患者体外循环凝血变化情况，一旦凝血程度加重，应立即回血，更换滤器和管路。

②重度凝血：常需立即回血。

如凝血重而不能回血，则建议直接丢弃体外循环管路和滤器，不主张强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞。

（4）预防措施：

治疗前全面评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂是预防关键。

加强治疗中凝血状况的监测，并早期采取措施进行防治，包括：压力参数改变（动脉压、静脉压、滤器压降、跨膜压快速升高）、管路和滤器血液颜色变暗、滤器见小黑线、管路（动脉壶或静脉壶内）小凝血块出现等；避免在治疗中输入血液制品、脂肪乳和止血药等，特别是输注凝血因子；避免治疗时血流速度过低。

如需调低血流速度，且时间较长，应加大抗凝剂用量；保持血泵不间断工作，有故障及时排除；置换液用完及时更换。

（5）应急处理流程图（图16-5）

图16-5体外循环凝血应急处理流程图

6.管路破裂

（1）原因：

管路质量不合格、血泵的机械破坏、各接头衔接不紧、操作者未按标准流程操作。

（2）临床表现：

泵管前破裂时在体外循环管路中出现气泡，量不断增加；泵管后破裂处出现渗血，随着血流及裂孔的加大造成大量渗血。

（3）处理对策：

出现管路破裂时应立即回血。

将新管路用生理盐水预冲后更换，各衔接部位要紧密。

如失血量较大，应立即输新鲜血或血浆蛋白。

当血压较低时，遵医嘱给予扩充血容量。

密切观察生命体征，采取相应的措施。

（4）预防措施：

上机前严格检查管路的质量，密切观察机器及管路的运转情况，发现渗血及时处理。

定期检查维护CRRT机，发现异常及时通知工程师。

（5）应急处理流程图（图16-6）

图16-6循环管路破裂应急处理流程图

7.电源中断

（1）原因：

突然停电、CRRT机短路、电线老化、电源插头被拔出等。

（2）临床表现：

停电报警、机器报警、血泵停止。

（3）处理对策：

停电时护理人员应及时迅速到达CRRT机旁进行操作，在安抚患者的同时确认停电原因；夜间开启应急灯，以便观察患者病情；一般CRRT机无蓄电功能。

如遇短时间停电，将静脉壶下端的管路从静脉夹中拉出来，以防部分机器因停电静脉夹未打开而出现漏血或管路破裂，再用手缓慢转动血泵（以50～60mlmin速度转动），以防时间过长造成患者血液在体外凝固。

护士操作时必须保证精力集中，防止空气进入血管路。

待恢复供电后继续进行治疗；如停电时间长，则必须提前回血，保证患者治疗安全。