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第三节 CRRT小组护理质量管理（第6页）

CRRT机静脉端有空气监测装置，一旦有空气进入会立即报警，同时夹闭管路和停止泵血。

但需要注意，血液中含有小气泡时空气检测器可能不会报警，若大量的气泡进入血液也会引起相关症状，乃至危及生命。

（5）应急处理流程图（图16-2）

图16-2空气栓塞应急处理流程图

3.深静脉留置导管感染

（1）原因：

患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮肤或鼻腔带菌、导管保留时间较长、操作频率较多，未严格执行无菌原则等极易发生感染。

（2）临床表现：

①局部表现：导管出口处红肿、疼痛、脓性分泌物；②全身表现：发热、寒战甚至发展为心内膜炎及骨髓炎。

（3）处理对策：

①局部表现：插管切口及缝线处严格消毒，如有血痂用安尔碘或碘伏湿敷后去除血痂。

消毒后在置管处用无菌纱布包扎或用密闭性透明敷贴保护；②全身表现：留取血培养做细菌学检查。

根据检验结果给予相应的抗生素治疗。

如发热、寒战不能控制，应拔除静脉导管并做细菌学检查。

（4）预防措施：

每天或隔日1次局部换药，密闭性透明敷料在清洁的基础上可使用1周。

一旦敷料潮湿或被污染必须立即更换。

同时在使用导管的过程中，医务人员要严格无菌操作，并教育患者注意局部卫生；在CRRT治疗时开放导管后应予以一定保护，结束治疗时应尽快封管，避免开放的导管长时间暴露于空气中，并使用一次性肝素帽；避免不必要的开放导管，包括采血、肠外营养、反复静脉注射等；经常观察穿刺部位有无渗血、血肿及全身反应，并及时处理；活动、睡眠时避免压迫导管以防血管壁损伤；颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口发生感染；股静脉置管的患者下肢不得弯曲90°，避免置管打折；保持局部清洁干燥，防止大小便污染伤口。

（5）应急处理流程图（图16-3）

图16-3深静脉留置导管感染应急处理流程图

4.深静脉留置导管内血栓

（1）原因：

患者高凝状态、封管液用量不足或血液反流入导管腔内所致。

（2）临床表现：

当导管内血栓形成时，用空针用力抽吸而无血液抽出；治疗时血流量不足。

（3）处理对策：

先用空针用力抽尽管腔内残留的封管液，接装与管腔容积等量尿激酶溶液的注射器（浓度为2万Uml），用力抽吸缓慢放手，如有阻力不可向管腔内推注，如此反复多次，使尿激酶缓慢进入管腔保留1～2小时，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。

如治疗中经常出现血流中断（贴壁感），静脉造影显示导管侧口处有活瓣样絮状物，说明导管周围有纤维蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml（2万Uml）缓慢注入管腔，保留1～2小时。

或用尿激酶25万U溶于200ml生理盐水，每支管滴注100ml，10～15滴分。

如溶栓失败应拔管或更换新导管。

（4）预防措施：

封管前先用生理盐水脉冲式冲洗至双侧管腔内透明，再用封管液缓慢推注至管腔容积的量时立即关闭导管夹，确保正压封管，防止血液逆流回导管内发生凝血。

（5）应急处理流程图（图16-4）

图16-4深静脉留置导管内血栓应急处理流程图

5.凝血

（1）原因：

寻找体外循环发生凝血的原因是预防以后再次发生及调整抗凝剂用量的重要依据。

凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关。

另外如下因素易促发凝血，包括：①血流速度过慢；②外周血液血脂过高；③单位时间超滤率过高；④治疗中输注血液制品、脂肪乳剂或止血药；⑤使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或血液发生湍流）；⑥血泵中断运转时间过长；⑦未及时更换置换液。