言情小说网

手机浏览器扫描二维码访问

第三节 CRRT小组护理质量管理（第3页）

CRRT机的运行状态通过各项压力监测指标的变化来判断。

因此应仔细观察CRRT机各种压力指标的变化，准确判断体外循环的运行状态，才能保证CRRT治疗安全性和有效性。

2.安全性监测与报警处理

CRRT治疗的安全性监测包括空气、漏血、温度及漏电保护装置等的监测，在CRRT治疗中护士应密切监测上述安全指标，并能鉴别和处理报警。

3.体外循环的管理

保证CRRT体外循环通畅的质量控制手段包括：①充分预冲体外循环，排净空气；②检查并维持血管通路的畅通，以达到治疗所需的血流量；③提高操作的熟练性，在治疗中尽量减少因操作不当导致的血泵停转现象；④保持约12～23的静脉壶血液平面；⑤保持体外循环各连接处紧密、及时更换液袋，避免空气进入；⑥避免在治疗中输入脂肪乳、血液、静脉营养液等高渗性液体及止血药，防止体外循环管路凝血；⑦保证抗凝剂输入的准确性与及时性。

（四）患者监护规范

CRRT治疗对象主要是危重症患者，在治疗过程中护士必须面对患者病情的不断变化。

为了保证治疗质量，必须建立患者监护规范，以便正确评价CRRT的治疗效果，及时调整治疗方案，减少并发症的发生。

1.建立规范的CRRT治疗观察记录单。

2.定期监测并记录关键指标的变化

（1）生命体征监测：生命体征监测需使用心电监护仪对患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度进行连续动态的监测。

（2）液体的出入平衡监测：液体平衡监测不准确可能导致严重并发症。

因此在监测规范中应设计单位时间内的相关监测指标如置换液量、每小时超滤量、实际出超量等，以完善液体平衡的三级管理制度。

（3）定期监测患者血气及电解质等各项指标，根据结果及时调整各项治疗参数。

（4）定期监测患者抗凝剂的抗凝效果和并发症。

（五）院内感染控制规范

CRRT治疗的患者病情危重，机体免疫力差，加之侵入性操作多，治疗时间长，极易导致院内感染的发生。

因而，院内感染控制规范对预防和控制CRRT患者院内感染是十分必要的。

1.环境管理

（1）CRRT的治疗大多在床旁进行，尽量将患者安置于相对独立的一个区域，减少家属探视和人员流动，预防交叉感染。

治疗区域内保持整洁，保证CRRT治疗空间的空气洁净度及空气流通，室温保持为26～28℃。

（2）在普通病房进行CRRT治疗前应用移动空气消毒机对室内空气进行消毒。

桌面、墙壁和地面常规用有效氯溶液擦拭；如被患者血液、体液、废液、分泌物和排泄物污染，则及时用有效氯溶液擦拭。

每月定期监测：治疗环境、物体表面、医务人员手的微生物，均达到Ⅲ类环境的标准。

（3）医疗废物按国务院《医疗废物管理条例》的规定处置。

2.患者管理

（1）保证治疗期间患者的基础护理质量：保持患者皮肤、口腔的清洁，定时协助患者翻身，避免局部皮肤长期受压发生压疮；同时在操作过程中注意动作轻柔，以保持血管通路和其他管路的通畅。

（2）合理安排抗生素、血液制品的使用时间：行日间CRRT治疗的患者应在CRRT治疗后期或结束后给药，需连续24小时治疗者应调整抗生素的治疗剂量，才能保证患者抗生素的有效血药浓度。

（3）感染耐药菌株的患者或传染病患者行CRRT治疗时，应按防护隔离标准做好防护隔离。

3.人员的管理

（1）医护人员：

新入科人员应进行医院感染相关知识及技能培训，考核合格之后方能上岗。

①由专人负责医院感染控制措施的贯彻和落实，并定期进行督导和检查，发现问题及时讨论分析提出整改措施；②护理人员应严格遵守消毒隔离制度和无菌技术操作规范。

（2）患者家属：

CRRT治疗期间，尽量减少家属的探视，必须探视时探视人员应洗手、换专用鞋、穿隔离衣、戴口罩和帽子，服从医务人员的安排。

有感染者禁止探视。

4.机器的清洁与消毒

（1）为避免院内交叉感染，每次CRRT治疗结束后应对机器外部进行初步的消毒，目前多采用500mgL的含氯消毒剂擦拭消毒。