言情小说网

手机浏览器扫描二维码访问

第三节 CRRT小组护理质量管理（第2页）

在各种CRRT机型基本操作程序的基础上，结合物资及患者准备、血管通路评估、机器自检特点、不同抗凝方式等情况分别制定常用CRRT规范操作流程并持续流程改进，保证治疗的规范性及高效性。

（二）液体平衡管理规范

CRRT治疗须保证在单位时间内清除输入患者体内的置换液等量的水分，并根据患者病情、血容量与血流动力学状态，适当清除其体内多余的水分。

因此，液体平衡的管理是CRRT质量管理的又一关键环节。

1.CRRT液体管理水平

CRRT液体管理水平一般分为一、二、三级水平。

（1）一级水平：

基本的液体管理水平。

以治疗时段内（8～12小时）的目标超滤量设定超滤率。

适用于血流动力学相对稳定、液体输入计划变化小的患者。

护士对液体平衡的管理相对简单、易行。

（2）二级水平：

高级液体管理水平。

以每小时的液体平衡来实现24小时的液体平衡。

其容量控制目标根据患者的生命体征变化及间接反映容量状态指标的变化而变化。

适用于病情变化大、不能耐受明显血容量波动的患者。

由于CRRT治疗对象主要是危重患者，二级水平的液体管理是CRRT护士主要实施的液体管理水平。

（3）三级水平：

最高级的液体管理水平。

根据患者的血流动力学指标（中心静脉压、肺动脉楔压或平均动脉压）随机调整液体的出入量，尽量使患者达到符合生理需求的最佳容量状态。

虽然该级别液体管理科学、安全，但需要有创动力血压监测方法的支持，因此临床应用较少。

2.液体平衡管理方法

（1）确定客观的液体平衡目标：

即单位时间内要求实现的液体平衡，包括出超、平衡和入超三种动态情况。

液体平衡目标的确定是保证液体管理正确的前提。

（2）准确评估单位时间内患者液体的平衡状态：

患者在CRRT中的液体平衡包括治疗相关的置换液输入量、碳酸氢钠输入量、抗凝剂、钙制剂的输入量、冲洗管路及滤器的生理盐水量以及患者本身的出入量（如外周输入量、尿量、引流量以及非显性失水量等），应根据治疗及患者体内出入量的最终变化结果评估液体平衡。

（3）准确计算单位治疗时间内的液体平衡：

在CRRT治疗时，需要实施二级甚至三级液体管理水平，甚至需要在每小时内多次进行评估。

因此应设计满足观察、记录、评估CRRT治疗效果的记录单，结合ICU、CCU等特护记录单计算液体平衡。

（4）准确设置和调整置换液（透析液）的输入及超滤速度：

CRRT治疗时间、患者的病情变化、护士的交接班及系统平衡的误差均可能影响液体平衡的结果，因此应建立有效的检查制度：准确记录、定期核对、及时准确调整各项治疗参数。

（三）CRRT体外循环的护理质量管理规范

CRRT体外循环正常运行是CRRT治疗的核心。

CRRT体外循环包括血液循环及液体循环两部分。

其血液循环部分类似于普通血液透析，包括血管通路、血管路、滤器（透析器）。

功能较完善的CRRT机为闭路式的体外循环装置如Aquarius、Prismaflex。

液体循环部分主要由置换液（透析液）输入管路、加热装置、冲洗液输入装置及废液排除装置组成。

1.体外循环的运行监测