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第一节 重症患者的初始评估（第2页）

需要注意检查时尽可能使患者完全暴露，便于进行全面检查，防止遗漏某些重要的检查发现。

表15-2气道、呼吸、循环、体格检查要点*

注：*改编自

FundamentalCriticalCareSupport

除进行气道、呼吸、循环检查外，早期快速检查还需要注意观察皮肤颜色，有无黄疸、青紫、水肿、皮疹、出血点等，指甲有无杵状指或片状出血，球结膜有无黄疸，睑结膜是否苍白，瞳孔大小及反应，患者是否出现惊厥、躁动、嗜睡、昏睡等意识障碍。

腹部触诊是重症患者查体中必不可少的一部分，应明确触痛的范围及包块的大小，肝脾的大小，评价腹壁的硬度、张力、反跳痛，听诊有无血管杂音及肠鸣音是否消失。

育龄期女性必须考虑宫内及异位妊娠的可能。

如果情况允许，还应进行肋部及背部检查。

初始评估中枢神经系统及肢体运动时，需要记录Glasgow评分，同时要记录瞳孔大小及反应，如果时间允许，还应进行仔细的中枢及外周神经的感觉运动功能检查。

三、表格记录

重症患者的生理学参数必须记录并动态跟踪，这些参数及其趋势变化将为评估病情和指导治疗提供关键信息。

为了确保良好的治疗，需要频繁而且准确无误地记录这些参数，最好的记录方法就是采用表格记录。

基本参数应该包括心率、血压、呼吸、体温、意识状态等，如果时间允许，吸入氧浓度、脉搏氧饱和度、出入量、液体平衡、使用药物等均需准确记录，如果使用中心静脉导管、肺动脉导管等特殊设备，也需要准确测量相关参数并记录。

记录时，需要注意各个参数的来源，比如血压是无创血压还是动脉内血压，测量部位，保证参数的准确性和可靠程度，熟悉各个参数的测量方法及注意事项，并由有临床经验的重症医学人员来解读并指导治疗。

四、辅助检查

重症患者初始评估时，辅助检查首要检查呼吸循环相关项目，同时要求简便快速。

动脉血气分析通常可以在床旁快速实施，而且提供了大量有用的信息，如pH、PaO

2

、PaCO

2

、HCO

3

-

、血红蛋白浓度、电解质、乳酸、血糖，甚至肾功能等。

其他，包括血常规、体液常规、血液生化、微生物学、心电图、影像学、超声等检查，可以根据病史、体格检查等来按需安排。

五、治疗

重症患者初始治疗的基本原则为保证最基本的生理学稳定，为原发疾病的治疗赢得时间，总结就是复苏ABC，A（airway）：确保气道开放；B（breathing）：提供足够的通气和氧合；C（circulation）：建立静脉通路，恢复循环血容量。

所有重症患者，不管在何种情况，一开始都应该进行上述处理。

同时，结合病史、体格检查和实验室检查结果继续明确诊断，判断患者的生理功能储备，评价患者各项生理参数变化趋势，评估初始治疗反应，初步诊断治疗是否得当。

如果诊断治疗不能明确，病情继续恶化，及时呼叫上级医师或会诊。

最后，还需要为患者选择合适的治疗场所，是否入院、转科，当然包括收入ICU。