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第二节 血 液 吸 附（第4页）

患者每周血液净化治疗三次，其中一次为血液透析联合血液灌流，其余为单纯血液透析。

患者无出血倾向，治疗过程中，给予普通肝素抗凝治疗，首次剂量60～120Ukg，维持剂量为1000Ukg。

血液灌流时血流量为160～200mlmin，单纯血液透析时血流量为260mlmin。

经过上述治疗8周后复查Hb131gL，PLT10×10

9

L；BUN19.8mmolL，CREA986.0μmolL；Ca

2+

2.31mmolL，P1.57mmolL；PTH290.00pgml。

治疗过程中患者无过敏反应，无出血倾向。

患者皮肤瘙痒及肌无力症状明显好转，暂停血液透析联合血液灌流治疗，继续骨化三醇0.25μg，每日一次口服治疗。

【经验总结】

患者为终末期肾脏病维持性血液透析患者，合并严重继发性甲状旁腺功能亢进症。

终末期肾脏病骨化三醇缺乏导致高磷血症、低钙血症及钙敏感受体下降、调定点上移等促使甲状腺产生PTH增加或甲状腺增殖SHPT。

SHPT有骨化三醇冲击治疗，但对于甲状旁腺自主性分泌PTH不适应，也要注意钙磷代谢障碍问题；骨化三醇冲击前应首先给予降磷治疗。

该患者初次检验时血磷较高，给碳酸钙及碳酸镧制剂后血磷降至1.8mmolL，之后给予骨化三醇2μg每周两次冲击治疗，但效果欠佳。

此外，对于甲状腺增殖SHPT可行甲状旁腺切除术，但甲状腺旁腺切除术后患者易发生低钙血症，该患者甲状旁腺B超示：双侧甲状旁腺未见明显异常，暂不考虑行甲状旁腺切除术。

因此，我们给患者HD+HP串联的杂合式治疗。

血液灌流器采用中性合成树脂，其吸附能力在于纵横交错的微孔结构，孔径13～15mm，达到1000～1500m

2

g比表面积，从而决定了其巨大的吸附容量，尤其对大中分子清除效果比较明显。

而普通透析采用低通量透析器，仅对分子量

该患者血液灌流联合血液透析每周1次，同时每周另外进行2次血液透析，治疗8周后复查患者甲状旁腺素明显下降，钙磷紊乱得到纠正，同时皮肤瘙痒及肌无力症状明显改善，治疗效果明显。

由于灌流器一般在2小时左右达到饱和，故需及时撤换掉灌流器，继续HD治疗两小时。

血液灌流时血流速度较普通透析更为缓慢，治疗过程中应严格遵守正确的预充、操作程序，避免灌流器及管路发生凝血。

小结

血液灌流联合血液透析可发挥互补优势，使中分子毒素清除效果较好，有效清除慢性肾功能患者体内过多的甲状旁腺素，迅速纠正钙磷紊乱，对治疗继发性甲状旁腺功能亢进具有良好的疗效，值得在临床上进一步推广。

六、总结

血液灌流是将血液引入吸附剂（柱），吸附清除某些外源性或内源性毒物的血液净化方法。

多用于抢救药物和毒物中毒。

它的特点是吸附速度快，吸附容量高，但吸附的选择性低。

近年来，随着微囊化包裹技术的发展，微囊化的活性炭吸附剂、吸附树脂和炭化树脂的问世既改善了生物相容性，又保持了对体内同蛋白质结合物质的结合能力，克服了活性炭微颗粒脱落，生物相容性差的缺点，具有良好的清除内源性毒物和药物的能力。

近年来这一技术不断发展，在脓毒血症、多脏器功能衰竭等方面也发挥了重要作用。