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第二节 血 液 吸 附（第2页）

4.抗凝剂

由于肝素可在血液灌流中被吸附，同时吸附剂表面较透析膜粗糙，比表面积比一般透析膜大，血液流速相对较慢，故血液灌流时的肝素用量比普通血液透析大，首次剂量为1.0～2.0mgkg，以后追加8～10mgh。

治疗前应以肝素等渗盐水（等渗盐水500ml+肝素100mg）预充灌流器和血路，在使用前以等渗盐水冲洗后备用。

因血液灌流的病种不同，肝素用量的个体差异可能较大，应检测APTT或试管法凝血时间调节肝素量。

5.血流量及治疗时间

血液灌流的血流量一般为100～200mlmin，血流速度越快，吸附效率越低，所需灌流时间越长；血流速度越慢，吸附效率越高，灌流时间缩短，但可增加凝血机会。

根据吸附剂含量和患者中毒程度，每个灌流器可使用2～3小时不等，必要时应及时更换，一次灌流治疗的时间最好不要超过6小时。

对于中毒量较大、且导致中毒的药物或毒物为亲脂性的患者，治疗后药物或毒物会重新从脂肪组织释放入血，因此需在间隔一段时间后再行血液灌流治疗。

三、适应证

1.急性药物和毒物中毒

药物和毒物中毒是临床上常见的急症，部分重症患者经过内科治疗效果不佳者，可行血液灌流及其他血液净化治疗。

严重药物和毒物中毒的抢救常首选血液灌流。

血液灌流对于脂溶性高、易于蛋白结合物质的清除效率高于血液透析。

对于非脂溶性、伴酸中毒的药物如醇类（甲醇、乙二醇）、水杨酸、含锂、溴化合物药物的清除作用不如血液透析。

在合并肾衰竭的急性药物中毒患者，可以联合应用血液灌流和血液透析。

药物中毒患者应用血液灌流的指征包括：①严重中毒导致呼吸衰竭、心功能衰竭、低血压、低体温，内科治疗无效，或病情进展迅速，有合并昏迷、肺炎、脓毒症的倾向；②血药浓度达到或超过致死量，或预计药物继续吸收；③伴有严重的肝、肾功能不全导致药物排泄能力降低者；④药物的代谢产物具有毒性作用或具有延迟效应（如甲醇、乙二醇及百草枯）；⑤中毒物质的成分及数量不明、无特效解毒药，已出现深昏迷者。

已知灌流器对引起中毒的药物或毒物有吸附作用的前提下，只要具备上述指征之一，应当立即行血液灌流治疗。

2.肝性脑病

肝性脑病的发病机制目前尚未完全明了。

研究证实，血液灌流可以清除血液中的氨、假性神经传导递质、游离脂肪酸、酚、硫醇、芳香族氨基酸，并可提高支链氨基酸芳香族氨基酸比例，使脑脊液中c-AMP的含量增加。

但是，血液灌流对毒素的选择性差，在去除毒素的同时也丢失白蛋白、肝细胞生长因子等有益的物质，故单独应用血液灌流治疗肝性脑病的效果尚不能肯定。

3.尿毒症

选择性清除尿毒症患者体内中分子物质是尿毒症治疗领域的难题之一，普通血液透析甚至高通量血液透析对于中分子物质的清除效果均不佳。

血液灌流可以清除包括中分子物质在内的许多尿毒症毒素，部分清除尿素、醛固酮、生长激素、镁、磷酸盐、肾素等，不能清除尿素氮、水及电解质，因此临床上不能单独用于治疗尿毒症。

血液灌流联合血液透析治疗尿毒症，往往比单纯血液灌流效果更佳。

4.其他疾病

血液灌流还可用于治疗精神分裂症、铝过多症、银屑病、高脂血症、甲状腺危象等，都有一定疗效。

有学者认为抗癌药与血液灌流联合应用，有利于减低化疗药物的组织损害，对癌症的治疗有益。

血液灌流无绝对禁忌证，相对禁忌证包括对灌流器及其相关材料严重过敏者；严重血小板减少。

四、不良反应及处理

1.微粒栓塞

微粒栓塞是血液灌流早期最常见的副作用，随着吸附剂外包裹材料的发展，发生率已明显降低。

2.血细胞减少

血小板减少是血液灌流的常见并发症，发生率可达50%以上。

使用微囊技术包裹的活性炭血小板减少的幅度会下降。