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第三节 介入治疗方法及注意事项（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第三节

介入治疗方法及注意事项

根据患者的具体情况选择麻醉方式，婴幼儿采用全身麻醉或基础麻醉，能够配合的儿童及成人选用在局部麻醉下实施介入治疗。

①常规采取Seldinger技术穿刺股静脉入路，行心导管检查，记录右心房、右心室和肺动脉压力，测量血氧饱和度；②肺动脉造影应该左右肺动脉分别进行，明确PAVMs的解剖形态、供血血管走行及个数，确定拟栓塞的靶血管；③测量其直径大小，确定合适的栓塞封堵材料；④经输送装置送入选择的栓塞材料进行靶血管栓塞封堵；⑤5~10分钟后再次肺动脉造影确定栓塞效果，同时检测血氧饱和度；⑥撤出输送器，穿刺部压迫止血，加压包扎。

弹簧圈栓塞通常应用0.035英寸（0.89mm）的右心导管或特定塑形导管，经导丝交换技术超选供血血管，经局部造影确认位置，沿导管送入弹簧圈进行栓塞，直至靶血管内血流中断。

而封堵器及血管塞则需要超选PAVMs供血血管，应用加硬导丝将封堵器或血管塞输送鞘送到既定位置，在透视引导下将封堵器或血管塞沿输送鞘送入并靠近PAVMs，固定输送钢缆回撤输送鞘，释放封堵器或血管塞（图53-6、53-7）。

局部造影确定栓塞效果，如存在残余分流，可继续放入弹簧圈直至供血血管血流消失。

图53-6应用可控弹簧圈封堵单纯型肺动静脉瘘

A.超选择性造影显示肺动静脉瘘；B.弹簧圈栓塞术后造影显示肺动静脉瘘封堵完全

图53-7应用Amplatzer封堵器

术中需注意事项包括：①肺动脉造影应左、右肺分别进行，以免遗漏病变；②全程监测患者血氧饱和度变化，可以辅助判定栓塞效果；③对于囊状PAVMs，栓塞位置应尽量靠近瘤囊，避免复发；④尽可能保留正常肺动脉分支，避免术后肺动脉压快速升高；⑤所有操作应注意通路排气，可应用手术弯盘内倒入生理盐水，导管末端操作可在水中进行，以免导致体循环甚至冠状动脉气体栓塞，危及患者生命。