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第三节 CRRT溶质清除机制（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”

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第三节

CRRT溶质清除机制

一、弥散

1.定义

溶质依靠浓度梯度从半透膜浓度高的一侧向浓度低的一侧转运。

溶质弥散转运能量来源于溶质分子的不规则运动（布朗运动）。

弥散对血液中的小分子比如尿素、肌酐及尿酸的清除效果好，而对中、大分子溶质如β

2

微球蛋白、炎性因子等清除效果差。

这主要是因为小分子溶质在血液浓度较高，半透膜两侧浓度梯度差大；其次是半透膜对小分子溶质阻力较小，对大分子溶质阻力较大。

溶质的跨膜弥散过程遵循质量守恒定律和Fick定律。

某种溶质的弥散率方程是：

Jx代表某种溶质的弥散量；D代表溶质的弥散系数（单位面积上的溶质流量溶质浓度差值之比，cm

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min）；T代表溶液的温度；A代表半透膜的面积；dc代表膜两侧溶质的梯度差；dx代表半透膜的厚度。

2.影响弥散的因素

①膜通透性：是膜的固有特性，取决于膜孔大小、总面积和厚度。

②膜表面积：膜的溶质清除率与膜表面成正比。

膜表面积越大，清除效率越高。

跨膜压会影响膜面积变化，影响溶质的清除率。

目前常用的空心纤维透析器膜变形较小，对溶质清除影响不大。

③溶质浓度梯度：分子不规则运动，当分子运动至足够大小的膜孔时，该分子便从膜的一侧流向另一侧。

溶质清除率与膜两侧的浓度梯度成正比。

④溶质分子量：溶质分子量与清除率成反比。

分子量越大，运动速度越慢。

分子量100的溶质清除率是分子量200溶质的2倍。