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第七节 临 床 实 践（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”

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第七节

临床实践

CRRT的整个操作需要每一个细节均要做到位。

特别要注意管路的安装顺序：泵管→传感器→静脉壶→漏血壶→除气壶→加热管→滤器→置换液、滤过液袋。

准确无误地设定各项参数。

仔细检查、及早发现操作中存在的问题，是可以避免一些报警发生的。

CRRT治疗过程中，需密切观察患者病情，注意患者的生命体征，特别是血压、脉搏的变化，至少每0.5～1小时记录血压、脉搏、呼吸1次，以及各种治疗参数，尤其是患者脱水量。

并随时观察滤器及管路的堵塞情况，评估抗凝剂的抗凝效果，定时冲洗透析器及管路，防止血栓的形成，从而减少报警。

CRRT护理小组应制订详细的血液净化机系统的培训计划，请医疗器械厂商的工程师和技术人员对护士分别进行系统的理论讲解和操作示范，培训手册人手一册，技术操作流程图随每台机器挂一份，便于护士操作使用。

经过一周的培训后，由血液净化中心护士长和CRRT组负责医师联合进行考核。

CRRT机操作的其他注意事项：

1.在抽取血液或液体样本或复位压力接头隔膜时，应使用21号（或更小直径的）针头。

使用大号针头可能会使取样口穿孔，从而导致失血或空气栓塞。

2.移动机器前，检查是否释放制动器并确保所有的秤已牢固关闭。

在机器搬运的过程中，运送人员应做好培训，避免震动，更不能撞倒以免影响机器平衡系统的稳定性。

移动到位后，锁定轮上的制动器来限制控制单元移动，防止控制单元拉动与患者连接的吸管或明显更改液体平衡，导致患者受伤或死亡。

3.在做无肝素时要把肝素泵的推板放到最底下，不能把肝素泵的推板放到顶上方。

因为这样机器会提示肝素泵已空要求更换。

另需把肝素管路的夹子夹死，否则在预充时空气排不净。

建议预充时接肝素，以防治疗过程中由无肝素改变成有肝素的治疗。

4.在预充时预充液收集袋的口子要向下挂，不能口子向上，否则可能会有空气回流。

5.触摸屏的保护在使用过程中要用指腹去点触摸屏。

指甲、湿的手或利器（如血管钳）等会造成触摸屏的损坏。

6.在治疗过程中发现压力不在正常范围内时，不要轻易把该位置上的压力探头卸下来，因为这样会导致压力传感器的损坏。

首先得查明原因。

若是患者的体位或血管通路问题引起，可调整患者的体位或调整双腔导管的位置来解决。

若是压力膜偏移所致，则需按照正确的压力膜复位步骤来校正该压力。

若压力膜复位后无效就需通知工程师进行维修。

7.秤的保养平常每3个月查看一下秤是否有偏移。

平时置换液和透析液不能装得太重。

如果该机型秤的最高额定范围是5.2kg，置换液和透析液最好不要超过4.5L，绝对不能大于5L。

若超出额定范围的重量，在治疗过程中机器就经常的会报警“提示秤过重”

，直到液体重量低于5L机器才会停止报警。

过重会导致秤经常不准而需要校准，最终会损坏该秤，严重者还会致机器电脑板损坏。