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第三节 临 床 应 用（第2页）

近年来的研究表明SAP与TNF-α等多种细胞因子的作用有关。

应用CRRT治疗SAP患者，清除大、中分子炎症介质已成为早期治疗SAP的关键。

最近的临床研究中发现连续血液滤过可增加血浆IL-6的清除，而TNF-α则无改变，认为血液滤过并不能有效减少细胞因子水平。

经典的CRRT技术在改善患者的代谢及体液平衡中作用明显，也能清除一些细胞因子，但血浆细胞因子浓度并未显著下降，所以主张CPFA与其他CRRT方式联合应用。

CPFA作为一种新型的血液净化方式，其联合HVHF能更有效地调控炎症因子水平，清除炎症介质，调控机体免疫内稳态的作用，是SAP患者较好的选择。

CVVH联合CPFA能改善伴有急性肾衰竭的全身炎症反应综合征患者的APACHEⅡ评分及临床改善程度（平均动脉压和PaO

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）以及促炎症因子TNF-α和抗炎症因子IL-10等临床指标，能有效调整炎症因子水平，改善SAP患者预后，提高存活率。

三、治疗蜂蜇伤

蜂蜇伤后可出现过敏变态反应、血管炎、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、AKI，甚至MODS。

CVVH或血浆置换（PE）、血液透析（HD）、血液灌流（HP）可治疗蜂蜇伤后急性溶血、AKI。

最近有研究表明，CPFA联合高容量血液滤过治疗蜂蜇伤后多器官功能障碍综合征中能明显的降低炎症因子水平，改善APACHEⅡ评分，提高临床改善程度，但与PE相比没有明显的优势。

由于血浆紧缺以及血液制品所带来的风险，CPFA用于治疗重症蜂蜇伤合并MODS的疗效尚需进一步临床证实，若CPFA的治疗能达到良好效果，既可节省医疗资源，又为蜂蜇伤致急性溶血、MODS的救治提供了更多可供选择的方法。

四、免疫调节

有研究指出CPFA治疗前后的血浆对正常单核细胞分泌TNF-α的影响是不同的，CPFA前的血浆刺激单核细胞分泌TNF-α的量明显低于CPFA后的血浆；同时观察到CPFA后的血浆自分泌或在LPS作用下的刺激分泌TNF-α的量均分别高于CPFA前，提示CPFA治疗改善了患者单核细胞的分泌能力，对重建MODS患者的免疫内稳态有积极的意义。

从这个层面上说，CPFA治疗MODS的机制不仅限于增加了对某些炎症介质的清除，而且更重要的是其对机体免疫功能、细胞因子网络的调节作用。

五、CPFA在肝衰竭中的应用

2007年国内何朝生等用类似CPFA的方法对ICU中11例MODS伴急性肝衰竭（ALF）患者进行38例次治疗，比较患者治疗前后的MAP、氧合指数（PaO

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）、INF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、肝功能、肾功能、SIRS评分、急性生理学与APACHEⅡ评分及临床症状改善程度，同时观察治疗的不良反应，并进行治疗安全性评价。

患者治疗后，患者尿量较治疗前增多，黄疸减轻，发热、乏力、腹胀、食欲明显改善，精神好转，意识转清。

存活率为45.5%；未发生出血、休克、过敏等并发症，患者耐受好，该方法能有效清除炎症介质，改善MODS伴ALF患者的预后，且无明显不良反应。