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连续性肾脏替代治疗第六节 TLS的预防及治疗（第2页）

抑制尿酸合成的药物为别嘌呤醇，别嘌呤醇是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，它可以减少核酸代谢的副产物向尿酸的转化，从而预防尿酸盐肾病、肾衰竭。

化疗前及化疗后2天应口服别嘌呤醇，推荐剂量为300～600mg（m

2

·d），化疗期间为200mg（m

2

·d），以防止尿酸产物过量积聚。

不能口服者可静脉注射。

当高尿酸血症纠正之后应适当减量，维持治疗1～2周。

但是别嘌呤醇不能降低已经升高的尿酸水平。

此外，使用别嘌呤醇后黄嘌呤会增加，由于这种物质难以排出，会在肾脏形成结晶造成黄嘌呤肾病，对于肾功能不全者应减量使用；与硫唑嘌呤、6-巯鸟嘌呤等药物联合应用时，别嘌醇亦需减量，故别嘌呤醇具有一定的治疗局限性。

重组尿酸氧化酶（拉布立酶）则可以直接降解尿酸为易于排泄的尿囊素，不会造成黄嘌呤蓄积，从而具有良好的降低尿酸作用。

研究发现拉布立酶能更快、更好的降低尿酸水平，预防TLS的发生，且副作用少。

其推荐剂量为50～100U（kg·d），孕妇和葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者禁用。

但其价格昂贵，目前仍无前瞻性研究证实尿酸氧化酶能改善TLS的终点事件。

3.碱化尿液

尿酸在碱性环境下不易沉积。

因此，治疗中需碱化尿液，使pH维持在7.0左右，可以防止尿酸结晶析出，并减少肾单位及远端尿酸沉积。

碱化尿液应持续用至治疗结束后2～3天，尿酸正常时应停用。

4.纠正电解质紊乱

电解质紊乱处理指南，见表33-5。

表33-5TLS电解质紊乱的处理建议

高钾血症可以通过利尿、补充比例胰岛素葡萄糖溶液、钙剂、交换树脂治疗，必要时进行透析治疗。

严重的TLS患者在出现严重高钾血症、急性肾衰竭时可进行透析治疗。

出现以下任一情况的患者都应尽早透析：①血钾>6.5mmolL；②持续性高尿酸血症，UA>600μmolL；③血磷>3.2mmolL；④血尿素氮>21.4mmolL；⑤血清肌酐>442μmolL；⑥少尿两天，伴有体液过多、血钙低者。

5.纠正低血钙

ATLS患者在高磷血症的同时常伴有低钙血症，可适当给予葡萄糖酸钙静脉注射以纠正低血钙。

当低钙不易纠正时，应考虑到可能伴有低血镁存在，可缓慢静脉滴注硫酸镁（25～100mgkg）。

三、血液净化治疗