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第四节 影响CRRT对毒物清除的因素（第2页）

三、表观分布容积

表观分布容积（apparentvolumeofdistribution，Vd）是指当药物或毒物在体内达动态平衡后，体内药量与血药浓度之比值。

表观分布容积可以反映药物分布的广泛程度或与组织中大分子的结合程度。

Vd是一个假想的容积，它不代表体内具体的生理性容积。

但从Vd可以反映药物分布的广泛程度或与组织中大分子的结合程度。

Vd≈5L表示药物大部分分布于血浆；Vd≈10～20L表示药物分布于全身体液；Vd>40L表示药物分布于组织器官；Vd>100L表示药物集中分布至某个组织器官或大范围组织内。

表观分布容积越小，药物排泄越快，在体内存留时间越短，亦越容易通过血液净化清除；分布容积越大，表明分布越广，药物排泄越慢，在体内存留时间越长，越不容易通过血液净化清除。

四、清除率

清除率是指单位时间内有多少毫升血浆中的毒物或药物被机体清除，包括肝、肾等器官和血液净化清除的总和。

清除率不仅与毒物本身的理化特性有关，同时与患者机体状态有关。

一般来说，重症中毒患者多有肝、肾功能损害，从而致其自身清除毒物功能障碍，毒物蓄积。

但就某一毒物而言，其机体自身清除率越高，体内蓄积程度就越低，越容易被清除。

五、半衰期

是指血浆中毒物浓度下降一半所需的时间。

半衰期=0.693×分布容积清除率，通常超过5个半衰期，体内毒物残留仅剩3%。

六、溶解性

溶解性是指毒物具有的脂溶性和水溶性，以油水分配系数为指标。

油水分配系数越大，则表明脂溶性越大；油水分配系数越小，则水溶性越大。

脂溶性高的毒物蛋白结合率高，水溶性高的毒物蛋白结合率低。

一般来讲，脂溶性大的物质其表观分布容积大，药物清除慢，当以离子形式的药物或毒物被清除后，组织或细胞中以结合型分布的药物或毒物会重新分布到血浆或血液中，如果药物从血管外向血管内再分布的速度小于其在血管内代谢清除的速度，在药物从血管中清除后就可出现血药浓度的反跳。

在分布容积>10Lkg的药物中常见此情况，连续血液净化对这些毒物的治疗作用较佳。