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第二节 小儿急性肾损伤概述（第2页）

AKI增加患儿进入PICU的风险，明显延长住院时间、增加死亡率。

尽管医疗技术水平不断发展，pAKI仍然具有很高的病死率，据统计住院患儿总体死亡率约为15.3%，其中需要肾脏替代治疗以及进入小儿重症监护室的AKI患儿死亡率为30%～50%；而存在严重容量负荷的患儿其死亡率甚至可以高达65%以上。

多因素回归分析提示，除了合并脓毒血症、合并多器官功能障碍以及合并血流动力学紊乱等与病情严重程度密切相关的因素外，影响AKI患儿死亡率的因素还包括年龄

P

=0.02）以及体重

P

=0.03）。

2009年美国肾脏病数据系统（unitedstatesrenaldatasystem，USRDS）年度报告显示，住院期间罹患AKI的成年患者在6～12个月中进展为终末期肾脏疾病（end-stagerenaldisease，ESRD）的风险是未发生AKI患者的10倍。

在小儿患者中AKI是否会增加其未来罹患慢性肾脏疾病（chronickidneydisease，CKD）的风险呢？一项纳入了226例AKI患儿的回顾性研究发现，在89%的存活的患儿中，有40%的患儿在出院时尚存在提示肾功能受损的表现（如GFR下降、高血压、血尿及蛋白尿），另一项纳入了248例AKI患儿的回顾性研究显示，在176例存活的患儿中，出院时有66%的患儿肾功能完全恢复，15%的患儿肾功能部分恢复，14%的患儿进展为CKD，5%的患儿依赖透析。

一项Cohort队列研究对174名出院的AKI患儿进行了3～5年的随访，其生存率为79.9%，在35名死亡患儿中，有24名患儿（68.5%）在出院后1年内死亡，有31名患儿（88.6%）在出院后的2年内死亡；有16名患儿进展为ESRD（其中3例在随访期内死亡），即该队列3～5年的肾脏存活率为91%；研究同时观察到ESRD更常发生于那些有原发肾脏或泌尿系疾病的患儿中。

2003年发表在

JAMA

杂志上的一篇关于腹泻相关溶血尿毒综合征（hemolyticuremicsyndrome，HUS）患儿预后的meta分析显示，在平均为4.4年（1～22年）的随访期内，死亡以及进展为ESRD的患者共占12%，而有大约25%的患者存在慢性的肾脏损害。

干细胞移植（stemcelltransplant，SCT）也是小儿AKI的常见原因。

一项Cohort队列研究随访了1635名基线GFR值正常的接受SCT的患者（其中有279名儿童），发现有23%的患者进展为CKD，进展为CKD的平均时间为接受SCT后191天；而在儿童患者中CKD的发生率为4%。

另一项纳入了187名患儿的研究表明，接受SCT后的第1年、第3年及第7年存在肾脏损伤的患儿分别有41%、31%以及11%。

在婴幼儿AKI患者中，出生时低体重也是影响预后的因素。

2009年的一项meta分析表明，出生低体重患儿（1500～2500g）未来发生CKD或出现蛋白尿的风险分别是正常出生体重患儿的1.73及1.81倍。

这些有限的资料表明，AKI患儿的预后其实并不乐观，有相当部分的患儿可在出院后几年内发生死亡或进展为CKD甚至ESRD。

如何预防小儿AKI、如何及时治疗小儿AKI并改善其预后值得进一步探索。

这些数据同时提示我们，建立AKI患儿出院后的长期随访十分必要，尤其是对于那些有原发肾脏疾病或出生低体重的患儿。