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第六节 病 案 分 享（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”

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第六节

病案分享

病案1

【病案介绍】

患者女，61岁，因“咳嗽、咳痰、气短2个月，意识障碍伴右侧肢体偏瘫4天”

为主诉入院。

患者家属诉患者2个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、气短，于当地医院行头颅CT示：左侧基底节梗死灶。

肺部CT示：肺部感染，右侧胸腔积液。

4天前患者出现突发意识障碍、呼之不应，伴右侧肢体活动障碍，有恶心、呕吐，行头颅CT提示：左侧颞叶出血性脑梗死。

给予对症处理后效果欠佳，故转入我院急诊科进一步诊治。

入院后血压为18290mmHg。

患者既往有高血压病史2年，最高达220120mmHg，未行降压治疗，有糖尿病病史10余年，平时血糖在13～16mmolL。

入院后查体：患者神志昏睡，Glasgow评分11，瞳孔大小不等，四肢肌力无法查及，双侧babinski征阳性。

【临床问题】

1.患者存在出血性脑梗死和脑水肿，血液透析模式如何选择？

2.行CRRT治疗时抗凝剂应如何选择？

3.患者存在低钠血症和脑水肿，如何纠正低钠血症？

【治疗经过】

患者入院后查体：神志不清，昏睡，Glasgow评分11，瞳孔大小不等，四肢肌力无法查及，双侧Babinski征阳性。

（2013-05-11）查血气：pH7.301，PCO

2

23.2mmolL，PO

2

36.1mmolL，K

+

5.4mmolL，HCO

3

-

11.1mmolL，ABE-13.8mmolL，SBE-14.1mmolL。

凝血功能：PT19.2秒，INR1.46，APTT30.2秒。

肾功能+电解质：K

+