言情小说网

手机浏览器扫描二维码访问

第六节 心肾综合征的治疗（第2页）

（1）SCUF的优势——神经系统：

超滤治疗优势在于减少神经激素的分泌维持血流动力学稳定。

Guazzi等报道HF患者采用UF使血浆容量减少20%，血肾素、去甲肾上腺素和醛固酮浓度明显下降；同时尿量增加和钠的排泄分数增加。

后来，Marenzi等报道UF治疗难治性HF，采用侵入性检查测定心肺压力，随着液体逐渐清除，肺毛细血管楔压逐渐下降，而心脏每搏输出量增加。

除上述优点外，UF治疗不会影响心率和全身血管阻力变化，从而能够维持血流动力学稳定；而利尿剂治疗作用与UF相反，清除液体的同时激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统，伴随着血压下降、心率增快。

UF的这些优点是基于合适的超滤率，理想的超滤率等于单位时间内组织液进入血管的最大速率，既可以迅速纠正HF又可维持血流动力学稳定。

组织液进入血管的最大速率受多种因素影响，尤其是血白蛋白水平。

（2）SCUF的优势——钠排泄分数：

ADHF的共同作用机制是钠水潴留，大多数ADHF患者住院是因为液体负荷增多。

这样，ADHF主要的治疗模式就是增加钠排泄分数。

因为UF通过对流机制等渗的清除钠离子，显著高于利尿剂。

UNLOAD研究表明尽管UF和利尿剂清除同样的液体，而UF治疗HF患者再住院的发生率减少了53%。

（3）RRT治疗HF的研究：

19世纪70年代首次报道了UF治疗HF。

接下来30年，一些观察性研究报道了RRT治疗HF的有效性和安全性。

其中最大的一项研究是Canaud等报道UF治疗52例NYHAⅣ级患者，UF治疗是有效的，其中39例治疗有效，平均体重下降9.2kg，26例心功能好转为NYHAⅢ级，13例转为NYHAⅡ级。

但是这些早期研究多是病例报道，一些报道采用了CVVH和HDF模式。

近10多年来由于CRRT治疗技术的发展，使UF治疗机器变得体积小，易携带，血流量最低要求降至40mlmin，体外循环血流量

但是采用UF治疗HF的研究仍较少，仅有6个随机对照试验比较了UF和利尿剂治疗HF。

第一个研究是Jaski等采用UF治疗25例伴容量负荷的HF，进行了21次超滤治疗，平均液体清除达2.6L，主要研究终点是在8小时内快速清除液体≥1L的安全性，结果显示93%的超滤达到此效果，而血肌酐无显著变化。

为进一步探讨UF治疗的指征，Costanzo等治疗20例ADHF，指征是利尿剂抵抗和血肌酐≥1.5mgdl，结果表明显著缓解心力衰竭，缩短住院天数和降低再次住院率。

最大的随机对照研究UNLOAD比较了UF和静脉利尿剂治疗200例ADHF，住院后24小时内随机分为两组；排除了严重肾功能不全和收缩压≤90mmHg，或需要缩血管药物患者。

UF组48小时内液体的清除量（5.0kgvs3.1kg，

P

=0.001）优于利尿剂组，且不伴有血肌酐升高。

该研究存在缺陷，比如排除了严重肾功能不全和血流动力学不稳定患者；利尿剂治疗组利尿剂剂量较小，入院前利尿剂量是（119±116）mg，入院后利尿剂剂量仅增加50%［（181±121）mg］。

尽管这个研究结果存在争议，但这个阳性结果推广了UF治疗HF。

但是随后第二大随机对照研究CARRESS-HF得到相反结果，UF治疗HF不优于利尿剂，且伴有血肌酐升高。

该研究是多中心随机对照试验，研究人群为CRS伴有ADHF，且对传统药物治疗抵抗，随机分为药物治疗组和UF组。

主要的研究终点为96小时后体重和血肌酐的变化，结果表明UF组96小时后体重下降与利尿剂组无差异（5.7kgvs5.5kg，

P