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第五节 生物标志物对早期诊断CRS的意义（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”

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第五节

生物标志物对早期诊断CRS的意义

过去十几年，多种生物标志物应用于预测心肾综合征。

理想的生物标志物的特点是在典型的临床症状之前浓度升高，升高水平与器官损伤程度平行；与预后相关，有效治疗后下降；具有高的敏感性和特异性；容易检测。

早期发现和诊断心脏和肾脏中某一器官的功能不全，采取及时和有效的防治措施可能延缓或避免心肾综合征的发生。

CRS共识指出，许多尿及血的生物标志物能对心及肾损伤进行早期诊断或预测。

一、心脏损伤生物标志物

1.B型脑利钠肽（BNP）和N端脑钠肽前体（NT-BNP）

B型脑利钠肽（B-typenatriureticpeptide，BNP）和N端脑钠肽前体（NT-BNP）已经是诊断ADHF的条件之一，是预测心血管事件和全因死亡率的独立危险因素。

与年龄和性别匹配的无CKD和心力衰竭患者相比，CKD患者BNP和NT-BNP水平明显升高。

主要原因可能是肾脏代谢脑钠肽减少，其他原因包括严重高血压、心室肥厚、心肌纤维化等。

McCulloughPA等研究表明eGFR

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）不合并HF，平均BNP约是300pgml，是正常BNP高限的3倍。

Forfia等研究建议CKD患者预测HF的BNP阈值浓度是200pgml。

PRIDE研究表明NT-BNP受GFR影响大，随着eGFR降低敏感性增加而特异性下降。

总之，BNP受肾功能影响较小，而NT-BNP受GFR影响大；因此NT-BNP预测CRS优于BNP。

2.肌钙蛋白（TnT）

肌钙蛋白是预测缺血性心肌损伤的特异性生物标志物。

CKD未合并心肌损伤，肌钙蛋白中度升高。

73%长期血液透析患者cTnT明显升高。

原因可能为尿毒症毒素使心肌细胞结构改变；透析患者HF是常见的，对于无心肌缺血的患者，严重HF也会引起肌钙蛋白的升高；炎性因子增加（如TNF，IL-1和IL-6）引起心肌细胞损伤。

总之，这些心脏损伤早期标志物不仅能早期预测急性心肌损伤，也能够预测疾病的预后。

其他心脏损伤生物标志物包括同型半胱氨酸、不对称二甲基精氨酸、C反应蛋白、血清淀粉样A蛋白和缺血修饰蛋白等。

二、肾脏损伤生物标志物