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第四节 CRRT在ARDS治疗中的应用（第2页）

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上述研究均说明CRRT治疗对于ARDS病理过程中过多的炎性介质（如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8、CRP等）均有一定清除作用，从而阻断ARDS病程进展。

三、调控水、电解质及酸碱平衡紊乱

在ARDS病程中，可能存在着多种类型不一、轻重不等的酸碱失衡情况。

其中，呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒较多见。

严重创伤患者，可表现为呼吸性碱中毒型三重酸碱失衡（TABD）；中至重度ARDS患者常伴呼吸性碱中毒型TABD、呼吸性碱中毒、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。

ARDS出现三重酸碱失衡、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，常提示病情险恶，预后极差。

内科治疗对于纠正ARDS患者严重的复杂性内环境紊乱存在诸多困难，纠正效果不理想，纠正速度难以控制，纠正程度难以预料，甚至可能出现矫枉过正的情况。

CRRT治疗可连续、平稳、有效地纠正ARDS患者电解质、酸碱平衡紊乱，并且通过调节置换液碳酸氢盐的输入速度和浓度，达到纠正酸碱平衡紊乱的目的。

由于碳酸氢盐的碱化作用，CRRT治疗还可有助于缓解高碳酸血症。

对于ARDS患者，当存在严重低氧血症及呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，应尽量避免使用枸橼酸抗凝。

由于在机体严重低氧状态和酸中毒时，体内枸橼酸代谢发生障碍，导致枸橼酸蓄积，进一步加重酸碱平衡紊乱。

四、降低氧耗

ARDS患者常合并感染性疾病（如肺部感染、重症胰腺炎、创伤等），临床表现为高热和高分解代谢症状。

CRRT治疗过程中输入大量低温置换液，清除过多的炎性介质，可在短时间内有效缓解ARDS患者的高热和高分解代谢状态，降低基础代谢率，使其耗氧减少，气体交换减少，从而减少CO

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的产生，利于保护患者肺功能，并且降低机械通气造成的肺损伤。

五、多脏器支持治疗

经过多年的不断研究和实践，CRRT技术已日渐完善，成为各种危重患者多脏器支持治疗（MOST）的重要组成部分。

CRRT治疗不仅清除大量肺血管外水分，纠正肺泡和肺间质水肿，改善气体交换和组织氧供；而且具有稳定的血流动力学，能持续、稳定地控制氮质血症、水电解质及酸碱平衡；能够连续性地清除血液中的细菌内毒素和其他炎症介质；降低氧耗，减少CO

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的产生，改善心肺功能；并能按需要提供营养补充。

南京军区总医院2006年总结回顾分析连续性高容量血液滤过治疗21例肾移植术后急性呼吸窘迫综合征的疗效，最终13例患者存活（存活率61.9%），且肾功能均较前明显恢复。

综上所述，CRRT治疗ARDS患者，可有效缓解临床症状，改善预后，降低死亡率，具有广阔的临床应用前景。

（白云凯）