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第三节 顽固性心力衰竭（第2页）

1.对常规治疗无效的难治性心力衰竭、慢性间质性肺水肿

缓慢连续性超滤和CVVH可以作为长期维持治疗，以清除细胞外液水分，保证患者达到干体重而无须应用利尿药物。

有些患者在尿量无明显减少，体重维持稳定，无外周水肿的情况下，肺部X线片却依然可见肺水肿的表现，这种亚临床型肺间质水肿的患者常伴有一定程度的充血性心力衰竭。

Marenai报道，一组患者在原有的强心、利尿和血管紧张素转化酶抑制剂（ARB）应用不变的情况下，分别接受缓慢连续性超滤或静脉注射呋塞米（平均剂量248mg）两组，平均清除体液1600ml。

心肺运动试验发现，治疗后所有患者心室充盈压和体重均有所下降，血浆肾素、去甲肾上腺素和醛固酮活性均有所增加。

但在呋塞米治疗组，上述激素活性升高持续4天以上，同时患者的水代谢呈正平衡，心室充盈压重新升高，肺水肿很快复发，生活质量重新恶化，而超滤治疗的患者，血浆肾素、去甲肾上腺素和醛固酮活性在治疗后48小时内降至正常水平以下，同时饮水量减少，尿量增多，水代谢在体重下降的基础上，取得新的平衡。

并且在缓慢连续性超滤后，右心房压、肺毛细血管楔压和心排血指数明显降低，X线显示肺血管外水肿明显减轻，这些变化伴随肺通气量、潮气量和在运动高峰时无效腔潮气量比值增加，疗效维持3个月之久。

不仅有效地提高了患者的体力和活动能力，而且也促进恢复肺清除去甲肾上腺素的能力，从而抑制肾素释放。

2.伴有肾功能损害和内环境紊乱的心力衰竭

低钠血症（钠5.5mmolL）等电解质紊乱以及代谢性酸中毒（HCO

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三、并发症

充血性心力衰竭患者本身血流动力学状态极为不稳定，在连续性血液净化治疗中有可能出现系列并发症。

1.严重低血压

体外循环血量过大可造成有效循环血量不足和严重低血压，治疗时应避免血流量过大（

同样，超滤速度过快也会出现低血压，建议净超滤率

2.心律失常

电解质紊乱和缺氧可影响心室肌的兴奋性，导致室性期前收缩、二联律及阵发性心动过速等。

充血性心力衰竭患者对高钾血症耐受性较对低钾血症的耐受性好，高钾血症患者在治疗时要避免血钾下降至正常值以下。

3.冠状动脉缺血

对合并有冠心病的患者进行单纯超滤治疗时，在心脏功能增强的同时，氧耗也增加，因而终末期冠心病患者，心肌缺血可能加重，对此应予以注意。