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第三节 AKI的病因及发病机制（第2页）

ATN的预后与原发病、年龄、诊治早晚、是否合并多器官功能障碍等因素有关，部分病因引起的ATN是可以预防的，多数为可逆性，经及时治疗，肾功能可在数周或数月内完全恢复。

（1）缺血性ATN：

目前认为原有慢性肾脏疾病、动脉粥样硬化、高血压、肾血管疾病、糖尿病、营养不良等疾病为缺血性ATN的主要危险因素。

某些外科手术常增加缺血性ATN进展的危险如腹主动脉瘤的修复术、心脏手术、肾血管再造术及梗阻性黄疸等。

（2）肾毒性ATN：

常见的肾毒性药物有氨基糖苷类抗生素、造影剂、两性霉素B、化疗药物等。

造影剂肾病在药物所致急性肾衰竭中排名第二位，原有肾损伤、糖尿病合并肾功能不全、心功能不全（Ⅲ～Ⅳ级）、高胆固醇血症、造影剂剂量、高龄等均为造影剂急性肾损伤的主要危险因素，当患者同时存在3个或3个以上危险因素时，造影剂急性肾损伤的发病率几乎为100%。

另外，脱水、低血容量、低白蛋白血症、高血压、低血压、非甾体类抗炎药或其他潜在肾毒性药物的使用等均为造影剂急性肾损伤的可能危险因素。

2.急性间质性肾炎（AIN）

急性间质性肾炎（AIN）可由多种因素引起，特征表现为快速出现的AKI。

病理呈肾间质水肿，炎性细胞浸润，常伴有小管上皮受损和不同程度的细胞坏死。

病因包括药物所致的急性间质性肾炎、严重感染、系统性疾病（如系统性红斑狼疮、移植肾排斥反应）、肾间质浸润性疾病（如淋巴瘤白血病）、代谢性疾病（如急性高尿酸血症）及特发的病因等。

3.急性肾小球病变

任何原因所致急性肾小球肾炎综合征：如各型急进性肾小球肾炎（RPGN），急性链球菌感染后肾小球肾炎（AGN），狼疮性肾炎等疾病。

4.肾血管性AKI

如小血管炎（常表现为急进性肾炎Ⅲ型）、血栓性微血管病（恶性高血压、溶血性尿毒症综合征、硬皮病肾脏危象、弥散性血管内凝血等）、肾梗死（肾动脉栓塞、动脉粥样硬化性肾动脉闭塞、肾小动脉胆固醇栓塞综合征）。

5.肾小管内梗阻

常见的病因有异常蛋白（如多发性骨髓瘤）、结晶体（如肿瘤溶解综合征、甲氨蝶呤、阿昔洛韦）等。

6.慢性肾小球病变恶化

在某些危险因素的作用下，如原发病的活动、恶性高血压、急性左心衰竭、严重感染、肾毒性药物、尿路梗阻、水电解质紊乱及手术刺激等因素促使原有肾功能急剧减退，导致急性肾衰竭。