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第三节 药物特点对清除的影响（第2页）

注：SC=筛选系数；PB=蛋白结合力；SC高且蛋白结合力低的药物很容易被CRRT清除。

SC低或接近0的药物不能被RRT清除；蛋白结合力高的药物只能被CRRT清除很小一部分，但完全不能被IHD清除

由于只有游离的药物可通过滤器被清除，因此药物与蛋白质的结合率是影响SC的主要因素。

理论上推算的SC与实际测定的SC并无明显差异，并且差异主要是源于药物与蛋白结合率发生改变及检测方法的差异。

四、清除率

体内药物清除的主要途径包括肝、肾、呼吸道、胆道及其他代谢途径；体外清除主要包括透析、滤过、灌流、吸附和置换等等。

机体对药物的总清除是各局部清除的总和，可以由以下公式表示：

CL

T

表示药物的总清除率；CL

R

表示肾脏途径对药物的清除率；CL

NR

表示肾外途径对药物的清除率；CL

EC

表示体外对药物的清除率。

正常情况下，若局部清除占机体总清除的25%～30%或以上，局部清除率的改变就具有重要意义。

由肾脏清除的药物（尤其是肾脏清除占机体总清除的25%～30%以上的药物），CBP也可清除一部分，因此CRRT时可能需要增加药物剂量。

同时，有残余肾功能的患者接受CRRT治疗时也需要进一步增加药物剂量。

目前认为，体外清除分数（F

tEc

）超过25%～30%，具有重要临床意义。

五、药效学原理

恰当调节RRT患者的抗菌药物剂量是十分重要的，可以避免治疗失败、耐药性增加或不良反应的发生，此时必须考虑到药效学原理。

简言之，抗菌疗效在药效学术语上被定义为时间依赖性或浓度依赖性。

1.浓度依赖性抗菌药物

浓度依赖性抗菌药物的疗效主要与最低抑菌浓度（MIC）的峰值（C

max

MIC）和曲线下面积（AUC）与MIC的比值（AUCMIC）相关。

浓度依赖性抗菌药物包括氟喹诺酮，甲硝唑和氨基糖苷类。

AUCMIC比值>100提示革兰阴性菌，>30提示革兰阳性菌。

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